Pour être admissible au Programme de pompes à insuline à usage pédiatrique (PPIP), une personne doit :
Veuillez inscrire vos renseignements dans les cases ci-dessous afin d'estimer votre contribution familiale. .
Cette information n’est destinée qu’à votre usage personnel et ne sera pas consignée au dossier.
| Déterminez le revenu familial après impôt | ||
| Information relative aux revenus et aux impôts du parent/tuteur | Revenu total (Inscrivez le montant figurant à la ligne 150 de votre avis de cotisation d’impôt sur le revenu) | |
| Total de l’impôt à payer (Inscrivez le montant figurant à la ligne 435 de votre avis de cotisation d’impôt sur le revenu) | ||
| Revenu après impôt | ||
| Information relative à l'impôt et aux revenus du partenaire/conjoint (au besoin) | Revenu total (Inscrivez le montant figurant à la ligne 150 de votre avis de cotisation d’impôt sur le revenu) | |
| Total de l’impôt à payer (Inscrivez le montant figurant à la ligne 435 de votre avis de cotisation d’impôt sur le revenu) | ||
| Revenu après impôt | ||
| Revenu familial total après impôt | ||
| Choisissez un fournisseur/fabricant de pompe | |
| Choisissez un fournisseur/fabricant de pompe à partir du menu déroulant de droite | |
| Inscrivez le nombre de membres que compte la famille, y compris les adultes et les enfants | |
| Les membres de la famille comprennent les parents, tout enfant vivant dans le ménage ainsi que tout enfant à qui une pension alimentaire est versée. Les parents peuvent inscrire tout enfant de moins de 25 ans fréquentant un collège ou une université. | |
Pompe à insuline/fournitures choisies :
| Contribution familiale estimée – pompe à insuline | ||
| Taille de la famille | ||
| Revenu après impôt | ||
| Revenu après impôt ajusté selon la taille de la famille | ||
| Montant de la contribution familiale estimée* | ||
| * Ce montant est le coût total estimé payé par la famille pour l'achat d'une pompe à insuline. | ||
| Contribution familiale estimée – accessoires connexes à la pompe à insuline | ||
| Taille de la famille | ||
| Revenu après impôt | ||
| Revenu après impôt ajusté selon la taille de la famille | ||
| Montant de la contribution familiale estimée* | ||
| * Ce montant est le coût annuel total estimé payé par la famille pour l'achat du matériel de pompe à insuline. Le montant de la contribution familiale est facturé en quatre paiements trimestriels égaux. | ||
Le calculateur de contribution familiale de pompe à insuline à usage pédiatrique sert uniquement à faire des estimations. Le calcul réel peut varier légèrement. Un calcul précis de la contribution que doit verser votre famille sera fourni par le coordonnateur du PPIP une fois que vous aurez soumis votre formulaire de demande au Programme de pompes à insuline à usage pédiatrique.